Apapun kondisi pasien saat ini, dokter Rosalind J.Wright percaya bahwa pandangan jangka panjang mengenai riwayat pasien, termasuk lingkungan di mana mereka tinggal, adalah hal yang penting – terutama ketika fokusnya adalah pada pencegahan.
Wright, Dekan Kesehatan Masyarakat di Icahn School of Medicine di Mount Sinai di New York, telah menemui pasien paruh baya dengan kondisi seperti penyakit paru-paru kronis, obesitas, penurunan kognitif, dan penyakit jantung – kondisi yang akarnya dapat ditelusuri ke banyak orang. tahun, meskipun dengan kondisi sebelum kelahiran, pada masa kehamilan ibunya. “Jalurnya sering kali sudah ditentukan sejak dini,” katanya. “Dan sebenarnya ada banyak faktor lingkungan yang bekerja bersama-sama dan secara kumulatif.”
Perubahan yang ia lihat sepanjang kariernya – peningkatan angka diabetes, asma, dan penyakit lainnya – membuatnya percaya bahwa faktor lingkungan pasti berperan. “Ini menjadi sangat jelas bagi saya, di awal karir saya, bahwa kita melihat perubahan yang terjadi terlalu cepat untuk disebabkan oleh faktor genetik,” katanya. Pengamatan ini “mendorong saya untuk berpikir lebih jauh tentang pengaruh lingkungan”.
Wawancara kami dilakukan melalui Zoom dan telah diedit agar panjang dan jelas.
Undark: Anda telah berkecimpung dalam bisnis ini selama sekitar 30 tahun — tren apa saja yang Anda perhatikan selama waktu itu?
Rosalind Wright: Saya seorang ahli paru berdasarkan pelatihan, jadi hal pertama yang saya sadari adalah tren peningkatan asma dan epidemi asma yang dibicarakan orang-orang di awal pelatihan saya.
Selama 25 hingga 30 tahun terakhir, kita telah melihat peningkatan angka asma. Selain itu, distribusi yang tidak proporsional pada kelompok risiko penyakit ini merupakan hal yang menarik dari sudut pandang kesehatan masyarakat. Karena Anda mulai melihat sebuah pola — di negara ini, komunitas berpenghasilan rendah dan komunitas kulit berwarna mulai terlihat terbebani secara tidak proporsional dengan tingkat asma yang lebih tinggi, tingkat keparahan penyakit yang lebih tinggi, dan morbiditas yang lebih tinggi.
Dan ketika Anda mulai melihatnya, Anda melihat penyakit lain – penyakit kardiovaskular yang muncul lebih awal dan lebih awal dalam kehidupan dan dengan tingkat keparahan yang lebih besar, sekali lagi dengan beban yang tidak proporsional dalam demografi yang sama. Dan Anda dapat mengatakannya untuk hampir semua penyakit kronis. Diabetes adalah salah satu penyakit yang menarik karena ketika saya masuk sekolah kedokteran dan mulai menemui pasien di bidang pediatri, saya tidak pernah melihat apa yang kita sebut diabetes tipe 2 atau yang dulu disebut sebagai diabetes yang menyerang orang dewasa.
Sekarang kita lebih banyak melihatnya pada orang-orang muda, pada anak-anak, yang biasa kita sebut sebagai diabetes tipe 2 yang menyerang orang dewasa. Dan hal ini merupakan perubahan tren obesitas pada kelompok usia yang lebih muda – kita melihat obesitas yang lebih besar terjadi pada anak-anak dibandingkan 20 atau 30 tahun yang lalu. Dan sekali lagi, hal ini terjadi secara tidak proporsional di kalangan masyarakat berpendapatan rendah dan sebagian besar merupakan komunitas kulit berwarna.
Lalu Anda mulai menelusuri dan bertanya, faktor-faktor lingkungan apa saja yang mungkin tersebar secara berbeda di seluruh komunitas dan kelompok berisiko tinggi tersebut, dan faktor-faktor apa yang kita lihat memiliki tingkat yang lebih rendah, tingkat keparahan yang lebih rendah, dan dampak kronis yang lebih sedikit? Dan di situlah Anda mulai tertarik pada hal-hal spesifik — penduduk perkotaan yang berpenghasilan rendah, khususnya, terkena dampak dari beberapa penyakit yang telah kita bicarakan, terutama penyakit seperti asma, diabetes, dan obesitas.
Dan, wahyu unik apa yang mereka dapatkan? Banyak lalu lintas — orang-orang tinggal di dekat jalan raya yang sibuk — sehingga Anda terpapar racun di udara. Selain itu, infrastruktur di beberapa komunitas berpendapatan rendah sudah ketinggalan jaman. Pipa-pipa yang mengalirkan sistem air kita — kita semua sadar akan keracunan timbal yang baru-baru ini terjadi di dalamnya Batu api, Michigan, misalnya. Namun penyakit ini tersebar di seluruh negara kita, dan kita perlu memperhatikan hal itu.
UD: Apa pengaruh polusi udara terhadap otak manusia?
RW: Tinggal di dekat jalan raya telah diidentifikasi sebagai risiko kesehatan – termasuk masalah kognitif dan keterlambatan perkembangan pada anak-anak – terkait dengan masalah perkembangan saraf. Dan [researchers] menggabungkannya dengan, “Yah, mungkin itu karena polusi yang dihasilkan oleh lalu lintas yang melalui jalan itu lebih banyak,” dan orang-orang mulai melihat komponen polusi udara tertentu berdasarkan ukuran partikel agar kamu bisa bernapas.
Ketika partikelnya semakin kecil, partikel tersebut dapat diangkut melalui paru-paru saat Anda menghirupnya, memasuki sistem darah, dan kemudian didistribusikan secara luas ke seluruh tubuh. Dan beberapa partikel tersebut, jika ukurannya cukup kecil, dapat melintasinya sawar darah otak dan berdampak pada proses dan mekanisme yang berdampak buruk pada perkembangan masa kanak-kanak, dan penurunan kognitif yang lebih besar jika Anda tinggal di daerah yang tercemar ketika Anda sudah dewasa.
Anda dapat membicarakan masa-masa di mana orang-orang tertentu mungkin lebih rentan terhadap dampak polusi udara pada otak. Pada masa perkembangan janin dan anak usia dini, otak berkembang sangat pesat. Ini terus berkembang setelah Anda lahir, dan khususnya, tiga hingga lima tahun pertama adalah periode pertumbuhan yang pesat. Oleh karena itu, Anda memiliki lebih banyak peluang bagi racun untuk mengganggu pertumbuhan optimal tersebut dan menempatkan Anda pada jalur yang berbeda, dan bermanifestasi sebagai masalah kognitif, ketidakmampuan belajar, dan masalah neuropsikologis seperti kecenderungan yang lebih besar untuk melanjutkan dan mengembangkan gangguan kecemasan dan depresi. Dan kita tahu bahwa ini adalah masalah besar di kalangan generasi muda dan yang sedang berkembang.
UD: Kebakaran hutan sedang menjadi pemberitaan akhir-akhir ini. Apa dampak kesehatan dari kebakaran hutan yang pernah Anda lihat?
RW: Selama beberapa tahun terakhir, kita telah mendengar tentang masalah kebakaran hutan yang dialami Pantai Barat. Kami melihat hal ini di Pantai Timur saat ini karena kebakaran hutan yang terjadi di Kanada. Bahkan, Kota New York pada 8 Juni 2023 menjadi salah satunya paling tercemar kota di dunia, dengan indeks kualitas udara yang luar biasa: Lebih dari 400, suatu hal yang belum pernah terjadi sebelumnya. Dan hari terlihat gelap pada jam 2 siang
Hal ini disebabkan oleh angin yang membawa asap dari kebakaran hutan tersebut, dan di dalam asap tersebut terdapat berbagai komponen polutan udara yang kita tahu bersifat racun – partikel kecil, partikel sangat halus, dan polutan gas. Hal-hal tersebut dapat menyebabkan masalah kesehatan yang akut. Kita melihat di rumah sakit kita, misalnya, peningkatan kunjungan ke ruang gawat darurat untuk hal-hal seperti asma atau gangguan kardiovaskular, lebih banyak orang yang menderita nyeri dada, angina – dan kemudian efek kardio-pernapasan yang lebih serius. Dalam jangka panjang, paparan latar belakang Anda terhadap polusi udara, selain apa yang sudah Anda lihat dari lalu lintas dan sumber lainnya, dapat menimbulkan dampak jangka panjang.
UD: Saya memahami Anda telah bekerja dengan a gelang yang dapat merekam polutan yang telah terpapar pada seseorang. Apa kabar terbaru tentang itu?
RW: Ini adalah karet gelang silikon yang fleksibel. Anda dapat memberikannya kepada peserta belajar, atau Anda dapat mengirim mereka ke rumah mereka dan meminta mereka memakainya dan memakainya selama beberapa hari. Dan itu hanya menyerap dari [environment]dan Anda bisa memakai gelang ini 24/7 untuk jangka waktu tertentu.
Kebanyakan orang memakainya selama lima sampai tujuh hari. Dan kemudian mereka dapat mengirimkannya kembali dan kita dapat memproduksi substrat yang dapat dimasukkan oleh laboratorium ke dalam mesin analitik mereka, kemudian mereka dapat melihat bukan hanya satu atau dua atau sepuluh atau seratus, tapi ratusan, bahkan ribuan. dari berbagai komponen yang mungkin Anda temui di lingkungan Anda. Gelang adalah cara yang bagus dan non-invasif untuk benar-benar mengetahui apa yang mungkin terjadi di lingkungan Anda.
UD: Apakah populasi tertentu lebih rentan terhadap racun di udara dibandingkan populasi lainnya? Apa yang diungkapkan penelitian Anda tentang perbedaan-perbedaan tersebut?
RW: Populasi tertentu nampaknya lebih rentan terhadap efek racun dari polusi udara pada banyak sistem, termasuk otak. Hal ini termasuk pada anak dalam kandungan karena paparan yang diberikan oleh ibu yang dapat mempengaruhi perkembangan otak pada masa janin, karena pada masa tersebut mereka sedang berkembang lebih pesat sehingga lebih besar peluang terjadinya gangguan perkembangan normal, akibat racun. , serta memiliki mekanisme pertahanan yang kurang matang, seperti sistem enzim tertentu yang melindungi Anda dari konsumsi polusi udara dan racun yang mungkin menimbulkan efek stres oksidatif atau meningkatkan efek peradangan.
Tidak hanya pada masa janin, namun pada masa kanak-kanak, rentang usia nol hingga lima tahun sangat rentan. Kami mengetahui hal ini dari penelitian kami tentang perkembangan otak ketika kami melihat dampak polusi udara. Ini terjadi pada transisi berbeda di mana fisiologi berubah dengan cepat, seperti pubertas, menopause, seperti wanita hamil.
Kehamilan sendiri merupakan situasi yang berbeda bagi wanita. Fisiologinya harus berubah untuk mengakomodasi dan memberi nutrisi pada bayi yang sedang berkembang, dan banyak perubahan yang terjadi di sana. Kadar hormonnya berubah tergantung apakah dia mengandung anak laki-laki atau perempuan, dan seterusnya. Sistem kekebalan tubuhnya berubah. Semua hal tersebut juga membuat ibu hamil lebih rentan terhadap dampak racun dari potensi polusi udara.
Kami juga melihat kerugian berdasarkan status sosial ekonomi Anda, tempat tinggal Anda, dan latar belakang ras-etnis Anda — karena status sosial ekonomi, tempat tinggal Anda, dan ras atau etnis di negara ini saling berhubungan.
Jadi, kebetulan di lingkungan berpendapatan rendah, Anda mungkin memiliki lebih banyak orang kulit berwarna. Beberapa di antaranya karena prinsip sejarah, seperti garis merah dan disinvestasi pada populasi tertentu. Ini berpusat pada lingkungan kulit berwarna, dan mereka masih menjalaninya. Dan karena itu, mereka jauh lebih rentan, tidak hanya rentan terhadap hal tersebut polusi udaratetapi racun lain yang mengubah biologi dan fisiologi dasarnya.
