Bagi orang-orang dengan kelainan rahim yang serius—termasuk kondisi yang menyebabkan tidak adanya rahim saat lahir—atau yang rahimnya rusak atau diangkat, satu-satunya pilihan untuk melahirkan anak selama ini hanya terbatas pada ibu pengganti kehamilan (yang merupakan tindakan ilegal di sebagian besar negara). negara) atau diadopsi. Namun kemajuan terkini telah memungkinkan dilakukannya transplantasi rahim dari donor yang masih hidup atau sudah meninggal—dan agar rahim tersebut dapat menghasilkan kehamilan yang layak.
Sejak transplantasi rahim manusia pertama yang berhasil lebih dari satu dekade lalu, lebih dari 100 transplantasi rahim telah dilakukan di seluruh dunia, dan sekitar setengahnya menghasilkan kelahiran hidup. Prosedur ini masih bersifat eksperimental dan membawa risiko bagi donor dan penerima, namun hal ini semakin menawarkan harapan untuk memiliki anak kandung kepada orang-orang di seluruh dunia.
Para peneliti mengatakan masih ada jalan panjang sebelum transplantasi ini tersedia bagi semua orang yang menginginkannya.
Tentang mendukung jurnalisme sains
Jika Anda menyukai artikel ini, pertimbangkan untuk mendukung jurnalisme pemenang penghargaan kami dengan berlangganan. Dengan membeli langganan, Anda membantu memastikan masa depan cerita yang berdampak tentang penemuan dan ide yang membentuk dunia kita saat ini.
Sekitar satu dari 500 wanita usia reproduksi menderita infertilitas yang berhubungan dengan rahim, dan sekitar satu dari 4.000 hingga 5.000 orang yang dianggap sebagai wanita saat lahir dilahirkan tanpa rahim sama sekali. Ada pula yang terlahir dengan kelainan atau kerusakan rahim saat melahirkan atau akibat kanker rahim. Namun sebagian besar dari orang-orang ini masih memiliki ovarium dan sel telur yang berfungsi.
Pada tahun 2003 para peneliti berhasil melakukan transplantasi rahim pada tikus yang menghasilkan kelahiran hidup. Mereka kemudian beralih ke hewan yang lebih besar, termasuk domba, babi, dan primata non-manusia.
Transplantasi rahim manusia pertama dalam sejarah modern, yang dilakukan pada tahun 2000 di Arab Saudi dengan donor hidup, tidak berhasil. Pada tahun 2011, ahli bedah di Türkiye melakukan transplantasi rahim dari donor yang sudah meninggal, namun hal tersebut tidak menghasilkan kehamilan atau kelahiran hidup yang sukses hingga sembilan tahun kemudian. Dari tahun 2012 hingga 2013, sebuah tim di Universitas Gothenburg di Swedia melakukan sembilan transplantasi rahim dari donor yang masih hidup (kebanyakan ibu penerima atau kerabat lainnya). Pada tahun 2014, anak pertama lahir dari salah satu prosedur berikut; baru-baru ini dia berusia 10 tahun dan sehat.
“Ketika kami melakukan percobaan dengan sembilan orang, saya berharap dua atau tiga orang akan memiliki bayi. Sekarang enam orang telah mengandung dan melahirkan, secara total, sembilan bayi,” kata Mats Brännström, seorang profesor kebidanan dan ginekologi di Akademi Sahlgrenska Universitas Gothenburg, yang memimpin studi awal tentang transplantasi rahim pada hewan dan percobaan pertama pada manusia pada tahun 2017. Swedia. “Jadi tingkat keberhasilan eksperimen ini jauh lebih besar dari yang saya harapkan.”
Transplantasi serupa telah banyak dilakukan di pusat-pusat klinis di seluruh dunia. Para peneliti di Baylor University Medical Center di Texas baru-baru ini menerbitkan sebuah penelitian di JAMA yang mengevaluasi 20 pasien yang menerima transplantasi rahim. Semuanya berusia antara 20 dan 40 tahun, mengalami infertilitas rahim dan memiliki setidaknya satu ovarium yang berfungsi. Delapan belas pendonor masih hidup, dan dua orang telah meninggal; 17 dari pendonor yang masih hidup tidak mengetahui siapa penerimanya tetapi hanya memilih untuk mendonorkan rahimnya, dan semua pendonor telah melalui kehamilan sebelumnya. Dari 20 orang yang menerima transplantasi, 14 orang berhasil menjalani operasi dan 14 orang tersebut hamil dan melahirkan hidup-hidup.
“Saat kita mulai [the Baylor research] pada tahun 2016—saat kami melakukan operasi pertama—kami kesulitan pada awalnya,” katanya JAMA rekan penulis studi Liza Johannesson, direktur medis transplantasi rahim di Baylor University Medical Center. Beberapa transplantasi pertama di sana gagal dalam waktu seminggu, kata Johannesson (yang juga merupakan bagian dari tim di Swedia yang melakukan transplantasi hewan pertama yang berhasil). “Pada 10 pasien pertama kami [performed transplants on at Baylor]kami mengalami lima kegagalan, jadi tingkat keberhasilannya 50 persen. Dan dalam 10 set berikutnya, kami sebenarnya hanya mengalami satu kegagalan. Jadi itu 90 persen, secara tiba-tiba. Jadi Anda dapat melihat bahwa ada kurva pembelajaran yang curam ketika Anda memulai program ini.”
Proses transplantasi melibatkan dua operasi: histerektomi untuk mengangkat rahim dan pembuluh darah dari donor dan operasi untuk menanamkannya pada penerima. Yang terakhir, pembuluh darah donor terhubung dengan pembuluh darah penerima. Namun saluran tuba penerima tidak terhubung dengan rahim.
Penerima harus menjalani fertilisasi in vitro (IVF) untuk menghasilkan embrio yang layak. Beberapa sel telur diambil dari indung telur penerima, kemudian dibuahi di luar tubuh dengan sperma dari pasangan atau donor sperma dan ditumbuhkan selama beberapa hari di cawan laboratorium. Beberapa bulan setelah pemindahan, embrio dapat dipindahkan ke rahim penerima. Jika terjadi kehamilan dan berlanjut hingga bulan tersebut, bayi dilahirkan melalui operasi caesar.
Prosedur transplantasi bukannya tanpa risiko baik bagi penerima maupun donor yang masih hidup. Ada bahaya bedah yang umum seperti infeksi, pendarahan, atau pembekuan darah. Penerima menghadapi risiko tambahan dari obat imunosupresi yang harus mereka konsumsi untuk mencegah sistem kekebalan menolak organ asing; obat-obatan ini dapat membuat orang lebih rentan terhadap infeksi atau kanker dan dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Karena bahaya jangka panjang ini, rahim yang ditransplantasikan akan diangkat melalui pembedahan setelah satu atau dua kehamilan.
Bagi pendonor, ini adalah operasi perut yang cukup besar. Meskipun tidak ada komplikasi permanen, beberapa donor mengalami kerusakan pada kandung kemih atau ureternya. Beberapa pusat transplantasi (seperti di Swedia) telah mencari donor yang merupakan kerabat dari penerima, sering kali adalah ibu dari orang tersebut, karena kerabat tersebut mungkin memiliki toleransi risiko yang lebih tinggi untuk melakukan donasi dibandingkan orang asing.
Para donor yang sudah meninggal menawarkan alternatif lain, namun ada konsekuensinya. Penerima harus menunggu hingga tersedia donor dengan jenis darah atau jaringan yang cocok, dan operasi harus segera dilakukan, sehingga tidak bisa dijadwalkan lebih awal. Selain itu, organ dari donor yang telah meninggal dapat rusak ketika aliran darah terhenti karena kematian orang tersebut, dan transplantasi yang melibatkan donor tersebut mungkin memiliki tingkat keberhasilan yang sedikit lebih rendah dibandingkan organ dari donor yang masih hidup.
Tidak ada bukti bahwa operasi transplantasi atau obat-obatan berdampak pada perkembangan janin, dan sejauh ini anak-anak yang lahir dari rahim yang ditransplantasikan belum terbukti memiliki masalah kesehatan terkait transplantasi, meskipun diperlukan penelitian lanjutan yang lebih lama.
Transplantasi rahim menawarkan lebih dari sekedar harapan untuk hamil. Banyak orang ingin mengalami kehamilan dan menstruasi secara fisik, kata Dani Ejzenberg, penyelia medis di unit reproduksi manusia di Rumah Sakit Klinis Universitas São Paulo, yang memimpin transplantasi rahim pada donor yang sudah meninggal sehingga menghasilkan kelahiran hidup pertama.
“Saya benar-benar ingin menjadi seorang ibu,” kata salah satu pasien Ejzenberg, yang berhasil menjalani transplantasi dan melahirkan hidup. (Orang tersebut meminta untuk tidak disebutkan namanya karena alasan privasi, dan kutipannya telah diterjemahkan dari bahasa Portugis ke bahasa Inggris.) Orang tersebut mengatakan bahwa mereka tidak mengalami komplikasi dan merasa puas dengan operasi yang dilakukan. Ketika ditanya apakah ada sesuatu yang mereka ingin orang-orang ketahui mengenai proses ini, mereka berkata: “Ini adalah mimpi yang menjadi kenyataan, dan seluruh proses [felt] aman karena [the surgical team members were] profesional yang hebat.”
Sayangnya, transplantasi rahim—seperti kebanyakan jenis transplantasi lainnya—sangat mahal dan masih di luar jangkauan finansial banyak orang. “Tujuan terbesarnya adalah membuat operasi ini dapat diakses oleh banyak perempuan di luar sana karena saat ini masih terdapat populasi terpilih yang memiliki akses terhadap operasi ini,” kata Johannesson. “Saya ingin setiap wanita yang datang—misalnya, gadis remaja itu datang ke dokter kandungan, dan mereka melihat bahwa dia dilahirkan tanpa rahim—Saya ingin dia memiliki pilihan itu, jika dia ingin menempuh jalur itu, ini tersedia untuk dilakukan. dia. Dan tidak, saat ini.”
Meskipun transplantasi rahim masih dalam tahap percobaan, hal ini berpotensi memberikan manfaat bagi populasi yang lebih luas di masa depan. Bukan tidak mungkin, kata para ahli, transplantasi semacam itu bisa berhasil dilakukan pada wanita transgender, meski diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan apakah hal ini aman dan layak dilakukan. (Seorang perempuan trans menerima transplantasi rahim pertama yang diketahui pada tahun 1931 namun dia meninggal karena komplikasi tiga bulan kemudian.) Masih belum jelas apakah kehamilan akan terpengaruh jika seseorang yang menjalani transplantasi rahim memiliki testis, yang dapat membuat janin terkena testosteron, atau memiliki testis yang lebih sempit. pinggul dibandingkan orang yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir. Namun, Ejzenberg berkata, “Saya yakin hal itu sangat mungkin.”
